Prevista la riduzione del trattamento a una sola settimana

Nel corso dell’ultimo Congresso Nazionale AIRO (Associazione Italiana di Radioterapia e Oncologia Clinica) è stato premiato come miglior contributo scientifico uno studio multicentrico italiano di cui è Principal Investigator (PI) il prof. Stefano Arcangeli, direttore della Radioterapia della ASST Monza e professore associato di Diagnostica per Immagini e Radioterapia dell’Università degli Studi di Milano-Bicocca.

Lo stesso è poi stato inoltre recentemente pubblicato (Lucchini, R. et al. Acute Toxicity and Quality of Life in a Post-Prostatectomy Ablative Radiation Therapy (POPART) Multicentric Trial. Curr. Oncol. 2022, 29, 9349–9356. https://doi.org/10.3390/curroncol29120733).

Lo studio POPART (Post-prostatectomy ablative radiation therapy: a multicentric prospective Italian trial) ha per la prima volta dimostrato la fattibilità di un trattamento di radioterapia stereotassica nella recidiva biochimica post-prostatectomia. La radioterapia stereotassica (SBRT) è una tecnica radioterapica d’avanguardia che consente di somministrare con estrema precisione e non invasivamente dosi di radiazioni molto elevate a bersagli neoplastici di dimensioni limitate, ottenendone la distruzione attraverso la necrosi tumorale.

L’adozione di protocolli di “ipofrazionamento”, caratterizzati cioè da poche sedute con dosi più alte, è ormai una pratica clinica standard in pazienti non operabili, ma il suo utilizzo nel setting postoperatorio è stato sempre scoraggiato a causa dei timori derivanti da un maggiore rischio di tossicità a carico di tessuti resi più vulnerabili dal trauma chirurgico.

In questi casi, dunque, il regime terapeutico più impiegato ha sempre previsto un frazionamento convenzionale della dose, che comporta tuttavia una lunga durata del ciclo di radioterapia (7 settimane o più), spesso motivo di scarsa compliance per i pazienti più anziani, fragili, o che vivono a distanza dal centro di radioterapia.

Più semplicemente, lo studio appena pubblicato, mostra per la prima volta come sia possibile effettuare un trattamento di radioterapia postoperatoria per recidiva biochimica dopo prostatectomia per carcinoma prostatico con solo 5 applicazioni (rispetto alle normali 35). Vuol dire trattare un paziente in 1 settimana anziché 7, con una sostanziale riduzione del numero di accessi in reparto. E ovviamente con importanti implicazioni organizzative, visto che questa strategia massimizza il turnover nella presa in carico dei pazienti, snellendo fortemente le liste di attesa.

In questo studio, approvato dal Comitato Etico Brianza, che coinvolge altri centri lombardi (Papa Giovanni XXXIII Bergamo e Humanitas Rozzano), nei primi 30 pazienti trattati con sole 5 frazioni (1 settimana) non si sono registrate tossicità clinicamente significative e la qualità di vita è rimasta intatta, almeno a breve e medio termine.

Il progresso tecnologico ottenuto con la sostituzione di due acceleratori lineari negli ultimi 3 anni, insieme all’elevata expertise del personale medico, fisico e tecnico, ha permesso di sfruttare al massimo le potenzialità dell’ipofrazionamento rendendone finalmente possibile la sua declinazione anche dopo prostatectomia radicale.

“Qualora i risultati osservati verranno confermati a lungo termine – sottolinea il prof. Stefano Arcangeli - tale approccio risulterà particolarmente vantaggioso per la sostanziale riduzione del numero di accessi in reparto dei pazienti e dei loro caregivers, contribuendo a diminuire notevolmente lo stress legato a lunghi cicli di terapia e favorendo un rapido ritorno alla loro normale vita lavorativa, sociale o familiare. Non da ultimo, il rapido turnover della lista di attesa reso possibile dalla brevità dei trattamenti, è in grado di assicurare un’assistenza più rapida ed efficiente”.

Continua lo scambio didattico e di ricerca tra l’Università di Milano-Bicocca e la Fujita Health University di Toyoake, in Giappone. Unico partner europeo dell’ateneo giapponese, Milano-Bicocca ha ospitato il professor Motoshi Suzuki e il professor Tatsuro Mutoh in prossimità del rinnovo dell’accordo. La partnership prevede lo scambio reciproco di studenti di Medicina degli anni più avanzati (5° e 6°) per svolgere brevi periodi (da uno a tre mesi) di tirocinio clinico in vari reparti ospedalieri. Inoltre, è previsto che gli studenti vengano ospitati gratuitamente nelle rispettive residenze.

L’accordo bilaterale, siglato per la prima volta nel 2006, è stato successivamente confermato fino al prossimo rinnovo che avverrà nel maggio 2023. Dal 2007 ad oggi sono stati ospitati 25 studenti giapponesi, mentre 41 studenti dell’Università di Milano-Bicocca si sono recati in Giappone. Lo scambio di studenti, interrotto negli anni della pandemia, è ripreso nel 2022 con tre studenti italiani, mentre gli studenti giapponesi torneranno in Italia già dal prossimo anno.

La FHU è un’università privata, fondata nel 1964, situata a Toyoake, distretto di Aichi, vicino a Nagoya. Comprende una Scuola di Medicina e una di Scienze della Salute a cui fanno capo sei Facoltà (Tecnologie Mediche, Infermieristica, Tecnologie Radiologiche, Riabilitazione, Ingegneria Clinica, Management Medico e Servizi Informativi). L’ospedale associato è uno dei più grandi e moderni del Giappone con più di 1500 letti. Comprende delle eccellenze assolute, tra cui un reparto di riabilitazione motoria che è il più ampio del Paese e uno avanzatissimo di indagine diagnostica per immagini.

In occasione dell’incontro, gli ospiti nipponici hanno visitato tre reparti, diretti da docenti di Milano-Bicocca presso l’Ospedale San Gerardo di Monza, ospedale universitario di riferimento per l’ateneo. Accompagnati dal professor Pietro Invernizzi, Direttore del Dipartimento di Medicina e Chirurgia, dalla professoressa Ilaria Rivolta, vicedirettore del Dipartimento, dal professor Marco Parenti, coordinatore della mobilità internazionale e dalla dottoressa Laura Radice, Direttore Sanitario della ASST Monza, i professori della FHU sono stati accolti dal professor Gianpaolo Basso dove in Neuroradiologia ha mostrato il tomografo a risonanza magnetica (RM) a 3 Tesla, un’apparecchiatura all’avanguardia nella diagnostica in grado di restituire immagini strutturali e funzionali di tutto il corpo umano, una strumentazione fondamentale in ambito neuroradiologico e oncologico finanziata dall’Università di Milano-Bicocca e destinata sia ad attività cliniche sia ad attività di ricerca.

Il professor Stefano Arcangeli ha invece illustrato il funzionamento del nuovo acceleratore lineare “Versa HD”, installato nel mese di luglio 2022 presso la Struttura complessa di Radioterapia, di cui potranno beneficiare fino a 40 pazienti ogni giorno, in grado di erogare con elevatissima precisione la dose di radiazioni in tempi significativamente più brevi nel corso di ciascuna singola seduta di radioterapia, con evidente vantaggio per il comfort degli utenti

Infine il professor Biagio Eugenio Leone, Direttore della Struttura Complessa di Anatomia Patologica e il suo staff hanno mostrato le tecniche più innovative per il sequenziamento genico, gli esami istologici e citologici, la diagnostica molecolare sui tumori solidi e i sequenziatori di ultima generazione.

Tempi di trattamento più brevi, riduzione delle liste d’attesa, medicina di precisione

Il nuovo acceleratore lineare “Versa HD”, installato nel mese di luglio 2022 presso la Struttura complessa di Radioterapia diretta dal prof. Stefano Arcangeli, di cui potranno beneficiare fino a 40 pazienti ogni giorno, ha sostituito l’acceleratore “Precise”, impiegato dal 2003 e in uso fino ad aprile 2022.

Il nuovo acceleratore è una macchina gemella a quella installata nel 2019. Entrambi sono tra i più avanzati acceleratori per terapia con fotoni attualmente in commercio, in grado di erogare con elevatissima precisione la dose di radiazioni in tempi significativamente più brevi nel corso di ciascuna singola seduta di radioterapia, con evidente vantaggio per il comfort dei pazienti. Una caratteristica peculiare del nuovo acceleratore è quella di assicurare il monitoraggio del bersaglio tumorale e degli organi sani circostanti grazie al sistema ecografico “Clarity” che non prevede l’utilizzo di radiazioni ionizzanti aggiuntive o di clips metalliche inserite chirurgicamente.

I benefici attesi da questa implementazione tecnologica sono di permettere una maggiore precisione dei trattamenti, la possibilità di aumentare la dose per frazione e/o la dose totale erogata, riducendo significativamente il coinvolgimento dei tessuti sani peritumorali. Ciò si traduce nella possibilità di tempi di trattamento più brevi, che favoriscono un turn-over più rapido delle liste di attesa, con un’ottimizzazione delle risorse del sistema sanitario.

“L’implementazione e l’utilizzo clinico di queste apparecchiature per l’esecuzione di trattamenti sempre più mirati ed accurati ha visto coinvolta l’équipe di fisici afferenti alla Struttura complessa di Fisica Sanitaria – sottolinea la dr.ssa Elena De Ponti, direttore della stessa struttura. Il team dei fisici medici ha inizialmente partecipato ai tavoli tecnici organizzati dalla centrale ARIA per la definizione e valutazione delle caratteristiche tecniche dell’apparecchiatura da acquisire e successivamente alla valutazione delle performance e alla configurazione dell’acceleratore per l’avvio dell’utilizzo clinico. L’opportunità di erogare trattamenti ad elevate dosi per frazione, possibile con questa tecnologia, richiede da parte del fisico medico la realizzazione di piani di cura molto complessi ed una puntuale verifica dosimetrica preliminare, che rendono l’erogazione del ciclo di radioterapia sicura ed efficace per la cura del paziente”.

“L’acquisizione del nuovo acceleratore lineare – aggiunge il prof. Stefano Arcangeli, responsabile della Radioterapia – si innesta in un processo di rimodernamento delle risorse del San Gerardo, quanto mai necessario per una disciplina che negli ultimi anni ha avuto una forte accelerazione tecnologica. L’elevato livello qualitativo delle apparecchiature oggi disponibili rappresenta un punto chiave per assicurare ai pazienti oncologici la disponibilità di trattamenti più brevi, efficaci e sicuri, in grado di massimizzare il controllo tumorale senza penalizzare la qualità di vita. Tra il 2023 e il 2024, anche un altro acceleratore lineare in dotazione alla Radioterapia sarà sostituito, grazie agli stanziamenti previsti dal PNRR, completando così l’aggiornamento delle apparecchiature e garantendo i più elevati standard qualitativi richiesti dalla moderna radioterapia”.

L’installazione del nuovo acceleratore è stata realizzata nell’ambito dei finanziamenti previsti dalla DGR n. XI-2468 del 18/11/2019, con uno stanziamento di Regione Lombardia pari a 2.400.000 euro. Questo nuovo gioiello tecnologico si aggiunge agli altri due acceleratori già in uso presso lo stesso reparto:

• l’acceleratore “Synergy” collaudato nel mese di dicembre 2010 e sottoposto nel novembre 2019 a un fondamentale aggiornamento hardware e software che ha reso possibile un completo back up delle nuove apparecchiature garantendo la continuità delle cure;
• l’acceleratore “Versa HD”, in uso clinico dal novembre 2019, dotato di tecnologia che permette di effettuare trattamenti con modulazione d’intensità.

27 Ottobre 2022 - Centro congressi Ospedale San Gerardo

Le neoplasie toraciche sono state caratterizzate negli ultimi anni da una evoluzione del percorso terapeutico grazie alla scoperta di farmaci a bersaglio molecolare ed all’utilizzo sempre più diffuso della immunoterapia, e dalla possibilità di effettuare trattamenti innovativi e perfezionamenti tecnici che riguardano la chirurgia, la pneumologia, la radioterapia e l’imaging. Nell’ambito del trattamento del NSCLC, l’identificazione di mutazioni driver e di possibili marcatori di risposta rappresenta un elemento fondamentale per la scelta della strategia terapeutica, potendo fornire al paziente un trattamento personalizzato più efficace rispetto a terapie senza un bersaglio molecolare. In questo contesto il ruolo del patologo ha assunto una posizione di rilievo e di riferimento oncologico. L’accessibilità alle cure e lo scenario della farmaco-economia è un aspetto di rilevanza internazionale e rappresenta un argomento di estremo interesse. Il ruolo del team multidisciplinare è fondamentale per definire il percorso diagnostico e terapeutico appropriato per ogni paziente. Come indicato da dati di letteratura scientifica il team multidisciplinare consente un miglioramento sostanziale degli outcomes, in particolare quello della sopravvivenza globale della PFS e della qualità di vita dei pazienti. L’ottimizzazione delle cure comporta anche una attenta gestione degli effetti collaterali e una attenzione alla qualità di vita dei pazienti.

Il meeting rappresenta un momento di discussione, approfondimento, aggiornamento e di condivisione di esperienze cliniche riguardanti la patologia oncologica toracica. Intende consentire un confronto multidisciplinare delle diverse esperienze anche alla luce delle acquisizioni scientifiche più recenti. Il meeting ha lo scopo di analizzare l’evoluzione e l’applicazione di percorsi terapeutici analizzando contestualmente quesiti ancora irrisolti, sfide attuali e future.

Responsabili scientifici

Diego L. Cortinovis Oncologia Medica, ASST Monza

Francesca Colonese Oncologia Medica, ASST Monza

Programma

09.00 - 09.10 Benvenuto e accreditamento partecipanti

09.10 - 09.30 Introduzione e obiettivi del corso - D. Cortinovis

09.30 - 09.50 Come cambia lo scenario nella terapia di prima linea nei pazienti con NSCLC non oncogene addicted - F. Colonese

09.50 - 10.20 L’importanza della raccolta del campione e la sua valutazione morfologica (ANP) alla luce della nuova classificazione WHO. - A. Rovere, A. Marruchella, F. Pagni

10.20 - 10.40 Valutazione della risposta nel trattamento di combinazione - D. Ippolito

10.40 - 11.00 Q&A

11.00 - 11.15 Coffee break

11.15 - 12-20 Tavola rotonda: Il ruolo del Tumor Molecular Board nella valutazione biomolecolare dei pazienti con NSCLC non oncogene addicted - All

Modera: F. Pagni, S. Canova

12.20 - 12.40 ILD e nefrotossicità (ruolo biopsia renale) - A. Marruchella, E.Casiraghi

12.40 - 13.40 Lunch

13.40 - 14.40 Tavola rotonda: come cambia la gestione dei pazienti non oncogene addicted con le nuove terapie di prima linea (gestione eventi avversi, QoL) - All

Modera: S. Canova

14.40 - 15.00 Lo scenario farmaco-economico: quali opportunità di accesso alle terapie innovative per i pazienti con NSCLC non oncogene addicted - D. Croce

15.00 - 15.20 Place in therapy e sostenibilità nel NSCLC - Elena De Santo

15.20 - 16.00 Tavola rotonda: accessibilità alle cure - D. Cerri

16.00 - 16.20 Q&A

16.20 - 16.35 Coffee Break

16.35 - 16.45 Wrap-up e conclusioni - D. Cortinovis

16.45 - 17.15 Chiusura lavori e Questionari ECM

Crediti ECM e destinatari

Il corso di formazione ECM Residenziale sarà accreditato per 44 discenti, a reclutamento indiretto. Durata 6 ore 45 minuti, il numero di crediti formativi riconosciuti sarà di 6,6. I crediti verranno erogati a fronte di una completa e totale partecipazione ai lavori scientifici e con il superamento della prova di apprendimento con almeno il 75% delle risposte corrette.

La partecipazione al corso è riservata alle seguenti professioni: Medico chirurgo (Discipline: Oncologia, Anatomia Patologica, Malattie dell’apparato respiratorio, Patologia clinica (Laboratorio di analisi chimico-cliniche e microbiologia), Nefrologia, Gastroenterologia, Medicina nucleare, Radioterapia, Radiodiagnostica) Biologo, Farmacista ospedaliero, Tecnico sanitario di laboratorio biomedico e Tecnico sanitario di radiologia medica

Iscrizione

L’iscrizione è gratuita e dà diritto alla partecipazione ai lavori congressuali, attestato di partecipazione, coffee-break e lunch buffet. Accedere al sito www.medicaecm.it

In caso di primo accesso cliccare sulla voce Registrati nella barra in alto oppure in basso nella stessa homepage, completando il form di registrazione con i dati personali.

Riceverai una mail di conferma automatica all’indirizzo specificato. Effettua ora login alla piattaforma con i tuoi dati personali e iscriviti al corso “The first line setting in NSCLC” che troverai nell’elenco presente in homepage. Per completare l’iscrizione, premere invia.

Il presente corso è costituito da un evento Residenziale che si svolgerà il giorno 27 ottobre 2022 dalle ore 9.00. Una volta terminato l’evento, il discente dovrà compilare i questionari di valutazione e di qualità, necessari per l’ottenimento dei crediti.

Per assistenza, cliccare il box Assistenza nella homepage del sito e completare il form.

Presso l’Unità operativa di Radioterapia diretta dal prof. Stefano Arcangeli, Direttore della Scuola di specializzazione in Radioterapia dell’Università degli Studi di Milano-Bicocca, è disponibile una tecnologia avanzata per il trattamento del tumore della prostata.

L’apparecchiatura di ultimissima generazione, denominata Raypilot (Micropos Medical AB) utilizza un acceleratore lineare, di ultima generazione associato ad uno strumento di monitoraggio real time del movimento dell’organo durante il trattamento, consentendo di erogare la massima dose alla recidiva di malattia anche in pazienti già precedentemente sottoposti a radioterapia.

L’elevata precisione garantita da questo sistema consente di effettuare il trattamento in poche sedute (1-5), in regime ambulatoriale e senza alcuna invasività. Attualmente la recidiva locale di tumore della prostata nel paziente già radiotrattato viene affrontata pressoché esclusivamente con una terapia farmacologica, trattamento palliativo non esente da importanti effetti collaterali cardiovascolari, metabolici e neurologici. In alcuni casi è possibile anche un approccio chirurgico, ma è un intervento complesso e molto demolitivo, gravato da potenziali complicanze molto invalidanti sulla qualità di vita del paziente. Al contrario, il trattamento radioterapico mediante Raypilot, non possibile con tecnologie convenzionali per l’elevato rischio di effetti collaterali ad organi critici (vescica, retto, uretra), può garantire ottimi risultati in termini di radicalità, può essere eseguito in tempi molto brevi e riduce sensibilmente gli effetti collaterali e i rischi per il paziente.

Prima di effettuare il trattamento con Raypilot è necessaria un’accurata rivalutazione del paziente, sia per la definizione della recidiva prostatica sia per l’esclusione di eventuali metastasi a distanza che precludono l’accesso al trattamento stesso.

Per tali scopi all’ospedale San Gerardo vengono utilizzate tecnologie avanzate di diagnostica per immagini. La RM 3 Tesla, in dotazione presso la U.O. di Radiodiagnostica diretta dal dott. Rocco Corso, è attualmente la metodica di riferimento per lo studio della recidiva locale di malattia e per la definizione del target di trattamento, mentre la PET con 18F-PSMA è a sua volta lo standard diagnostico per la ricerca delle metastasi a distanza ed è eseguita presso la U.O. di Medicina Nucleare diretta dal prof. Luca Guerra, professore associato di Diagnostica per immagini e radioterapia dell’Università degli Studi di Milano- Bicocca, utilizzando un tomografo digitale di ultima generazione. Entrambe queste apparecchiature sono operative presso il San Gerardo già dal 2020.

“La dotazione tecnologica di elevata qualità, implementata al San Gerardo anche grazie alla collaborazione scientifica in essere con la Fondazione Tecnomed e l’Università degli Studi di Milano-Bicocca – sottolinea il Direttore Generale della ASST Monza Mario Alparone - consente oggi ai nostri pazienti di avvalersi di terapie meno invasive, erogabili in minor tempo e con benefici di cura importanti”.