Clinica Ostetrica

Descrizione:

Sei in gravidanza? Rivolgiti all’Ambulatorio Ostetrico!

La sede degli ambulatori è al piano terra Settore C ed il servizio è attivo dal lunedì al venerdì dalle ore 8.00 alle 16.00.
Gli appuntamenti possono essere presi telefonicamente al numero 039 233 3126 dalle 8.30 alle 9.30 e dalle 13.30 alle 15.30. È possibile la prenotazione in presenza dalle ore 13.30 alle ore 15.30.

Per conoscere i servizi offerti consulta la scheda "Informazioni per i pazienti"

 

Descrizione

In ambito ostetrico l’attività clinico-assistenziale si divide in:

  1. Medicina Materno-Fetale

La Clinica è uno dei centri di medicina materno fetale a elevata complessità assistenziale della rete di Regione Lombardia con due sotto-settori:

  • Medicina prenatale e alleanza perinatale i cui principali target assistenziali sono le patologie della donna con conseguenze sulla gravidanza, le patologie della gravidanza e la prematurità

  • Medicina e Diagnosi fetale i cui principali target sono le patologie congenite e acquisite fetali

Questa branca prevede integrazione con neonatologia-patologia neonatale, genetica, servizio di anestesia-rianimazione, chirurgia pediatrica, specialisti degli specifici settori interni ed esterni, anatomia patologica, servizi psicologici.

  1. Nascita fisiologica ed emergenza/urgenza, il cui target sono il pronto soccorso, l’accettazione ostetrica, l’assistenza al parto semplice e complicato, la gestione di pazienti con elevata richiesta di assistenza ante e post partum. E’ garantita l’assistenza one-to-one e la zero separation della triade madre -neonato - partner, sia nel percorso fisiologico che patologico, una sala operatoria dedicata, così come la presenza costante di un anestesista dedicato e la stretta collaborazione con il team neonatologia.

    Questa branca prevede integrazione con ginecologia, servizi di emergenza-urgenza- PS generale, servizio di anestesia e rianimazione, radiologia interventistica, neonatologia-patologia neonatale, specialisti di settore.

  2. Percorso nascita a basso rischio (BRO), centro nascita Maria Letizia

    Questa branca dell’ostetricia è dedicata alla cura del percorso nascita fisiologico dove sono sviluppati modelli innovativi di assistenza ostetrica antenatale, intrapartum e in puerperio secondo gli standard della Midwifery Unit. La Clinica è sede dell’unico Centro Nascita presente in Lombardia, attualmente chiuso per problemi di spazi

 

I reparti constano di:

a) Pronto Soccorso Ostetrico h24 e reparto di osservazione interna ad alto turnover a gestione medico-ostetrica

b) Sala parto e sala operatoria per l’assistenza alla nascita fisiologica e a rischio a gestione medico-ostetrica Centro Nascita Maria Letizia per la nascita fisiologica a gestione ostetrica (attualmente non attivo per problemi di spazi)

c) Reparto ad alta complessità clinico-assistenziale di patologia della gravidanza a gestione medico-ostetrica (17 letti di cui 6 di Medicina materno fetale)

d) Reparto di maternità a gestione medico-ostetrica per l’assistenza alla diade madre-bambino a gestione medico-ostetrica (22 letti)

 

I diversi settori si occupano di

a) accoglienza,

b) counselling personalizzato preconcezionale e durante il percorso di cura,

c) assistenza ambulatoriale,

d) ricovero e cura,

e) monitoraggio e diagnosi strumentale,

f) assistenza alla nascita,

g) assistenza dopo la nascita alla diade madre-bambino,

h) sviluppo e mantenimento di una rete integrata con gli ospedali e con le strutture territoriali in ATS Brianza (prevenzione, cure antenatali, gestione dell’emergenza) e con la Rete formativa di UNIMIB

 

Per ogni settore sono previsti in modo specifico e integrato: aggiornamento PDTA e innovazione organizzativa, formazione/aggiornamento, connessione con ospedali/centri invianti e con rete multidisciplinare, produzione scientifica

 

Nella relazione con il territorio si inseriscono molteplici iniziative volte al sostegno della diade madre e bambino, sia nella condizione di fisiologia che di patologia, quali

  • organizzazione delle cure perinatali nell’area Briantea attraverso un network ostetrico-neonatale basato sul trasporto materno assistito (STAM) e sul trasporto neonatale (STEN)

  • implementazione del sistema HUB/SPOKE per l’invio di casi ad alto rischio in ambito di diagnosi prenatale o delle infezioni in gravidanza

  • prevenzione della depressione perinatale mediante rete integrata ospedale territorio in ATS Brianza

  • rete integrata ospedale territorio per l’avvio delle visite domiciliari alle puerpere e presa in carico di casi con bisogni sociali e assistenziali particolari

 

Popolazione afferente, flussi, produzione

Alla Struttura Complessa di Ostetricia fanno riferimento la popolazione di Monza e limitrofa, l’ASST Brianza con i suoi 3 Ospedali di I livello che trasferiscono i casi complessi (Carate, Desio, Vimercate) e l’Ospedale di I livello di Melzo.

 

Programmazione Regionale

  • A partire dal 2018 tutte le delibere di esercizio ovvero le Regole annuali (ora chiamate Indirizzi di Programmazione regionale annuale) hanno dedicato una sezione alla rete materno infantile

  • A partire dal decreto di istituzione della Rete ostetrico-ginecologica e neonatale (centri medicina materno fetale, su basso rischio ostetrico-BRO, su Diagnosi prenatale, su trasporto, Depressione perinatale, trasporto materno STAM) la Struttura Complessa è stata interessata da questi progetti

  • Il Piano Prevenzione Regionale 2021-2025 dedica un Programma Libero ai primi 1000 giorni di vita

 

Indicatori di performance

Gli indicatori Regionali e Agenas vedono collocarsi la Struttura Complessa con ottimi punteggi (ad esempio come centro con minor tasso di TC tra gli ospedali Hub per la Medicina Materno-Fetale)

 

Principali linee di ricerca

Ricerca preclinica

  • Definizione di nuovi approcci terapeutici per il trattamento dell’infezione congenita da citomegalovirus e delle sue complicanze neurologiche mediante utilizzo di modello murino (in collaborazione con Yale University, New Haven, CT, USA e University of Miami, Florida, USA; Prof. Paidas)

Ricerca clinica: diagnostica, terapia, ed epidemiologia

  • Modelli per il monitoraggio e la valutazione delle cure integrate nell’ambito del Nuovo Sistema di Garanzia dell’assistenza sanitaria, epidemiologia e fattori di rischio del parto pretermine (in collaborazione con Prof. Giovanni Corrao, Dipartimento di Biostatistica Università di Milano-Bicocca; gruppo di lavoro del Ministero della Salute)

  • Funzione cardiovascolare materna mediante USCOM nella predizione di complicanze in gravidanze ad alto rischio (in collaborazione con Fondazione IRCCS Ca' Granda-Ospedale Maggiore Policlinico Milano, Università di Milano Scuola di Medicina e Chirurgia e Azienda Ospedaliera Universitaria Careggi Firenze)

  • Ischemia ed infiammazione placentare in gravidanze normali e patologiche - PREBIO STUDY (in collaborazione con Fondazione IRCCS Ca' Granda-Ospedale Maggiore Policlinico Milano, Università di Milano Scuola di Medicina e Chirurgia)

  • Validazione di nuova tecnologia per la diagnosi prenatale non invasiva mediante cellule fetali circolanti nel sangue materno (in collaborazione con Menarini)

  • COVID-19: alterazioni epigenetiche da stress materno (MOM-COPE, in collaborazione con IRCCS Fondazione Mondino Pavia); monitoraggio dell’infezione nella popolazione ostetrica (in collaborazione con Istituto Superiore di Sanità); effetti placentari dell’infezione in gravidanza (in collaborazione con Istituto Superiore di Sanità); soddisfazione materna al parto, pre e post-pandemia (centro promotore)

  • Infezione congenita da citomegalovirus: ecografia seriata nella predizione dell’infezione sintomatica (centro promotore); fattori immunologici e virologici associati al passaggio transplacentare virale (in collaborazione con Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo, Pavia); studio osservazionale sull’effetto del valaciclovir nella prevenzione del passaggio transplacentare del citomegalovirus in gestanti con infezione primaria (in collaborazione con AOU Careggi, Firenze); attitudine e pratiche di esecuzione dello screening per citomegalovirus nelle gestanti e nei neonati da parte dei medici italiani

  • Anomalie di placentazione: modalità di parto nelle placente low-lying e rischio emorragico nelle placente low-lying risolte (centro promotore)

  • Costruzione di carte di riferimento della dimensione del cavo del setto pellucido fetale (centro promotore)

  • Parto pretermine: gestione della gravidanza complicata da rottura prematura delle membrane amniocoriali (PROM) e da PROM pretermine (pPROM) (in collaborazione con Università di Modena); valutazione seriata della lunghezza cervicale per la predizione del parto pretermine (in collaborazione con Università di Modena)

  • Studi multicentrici sul travaglio e parto: Timing del clampaggio del cordone ombelicale ed esiti perinatali (centro promotore), Taglio cesareo in emergenza (centro promotore), asfissia perinatale: fattori di rischio ed esiti, danno placentare (centro promotore)

  • Implementazione di un modello di sorveglianza attiva della mortalità in utero e della mortalità neonatale in Regione Lombardia, per produrre stime population-based della mortalità perinatale e informazioni utili a prevenire i decessi perinatali evitabili (Coordinamento Regionale, in collaborazione con Ministero della Salute/Istituto Superiore di Sanità)

  • Farmaci e gravidanza: osservatorio Nazionale sull’impiego dei Medicinali, Rapporto Nazionale (in collaborazione con AIFA); effetti dei farmaci sulla gravidanza

  • Trial clinico randomizzato di fase 3, per lo studio di vaccino mRNA per la prevenzione dell’infezione materna primaria da citomegalovirus (promotore Moderna; centro coordinatore nazionale)

  • Complicanze del parto operativo ed effetto dell’analgesia e dei farmaci attivi sul sistema cardiovascolare in travaglio (in collaborazione con Prof. Ghidini Inova Health System, Alexandria Hospital, Antenatal Testing Center, VA, USA)

  • Effetti indiretti delle misure di prevenzione della diffusione del virus SARS-CoV-2 sugli esiti di gravidanza e parto, e sul vissuto delle donne e dei loro partners (in collaborazione con University of Nottingham)

  • Cardiopatie materne e complicanze ostetriche e cardiologiche (centro promotore, in collaborazione con H Niguarda)

 

Attività didattica

Il reparto è sede di tirocinio per studenti dei corsi di laurea in Ostetricia e Medicina e Chirurgia e sede formativa della Scuola di Specializzazione in Ginecologia e Ostetricia. Il lunedì e il martedì si svolgono settimanalmente in presenza e mediante connessione web con i centri spoke riunioni di aggiornamento e revisione di casi clinici.

La scuola di Specializzazione in Ginecologia e Ostetricia ha ottenuto l’accreditamento EBCOG (European Board and College of Obstetrics and Gynecology) mediante site visit nel 2015.

La didattica in ambito ostetrico, sia per la Scuola di Medicina e Chirurgia che per la scuola di Specializzazione in Ginecologia e Ostetricia che per la formazione continua del personale interno, si avvale sia di lezioni frontali ed esercitazioni su casi che dell’uso della metodica della simulazione, di scenari per la gestione delle emergenze, e manichini dedicati.

La formazione ostetrica viene offerta anche in collaborazione con AREU per gli operatori dell’area dell’emergenza-urgenza.

Viene offerta relazione e correlazione di tesi del Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia, Ostetricia, e Magistrale in Scienze Infermieristiche e Ostetriche

Viene offerta didattica per:

  • Scuola di Specializzazione in Ginecologia e Ostetricia

  • CdL Medicina e Chirurgia

  • CdL Ostetricia

  • CdL Scienze Infermieristiche e Ostetriche

  • CdL Medicina e Chirurgia, tirocinio, Internati facoltativi, corsi elettivi

  • International Degree in Medicine and Surgery, Vertical track and relative clerkship, School of Medicine and Surgery, Bergamo, VI anno di corso

  • CdL Infermieristica

  • CdL Psicomotricisti della Riabilitazione

Direttore S.C. Ostetricia:

Prof. Anna Locatelli

Clinica Ostetrica

Settore C, 3° piano
Direttore S.C. Ostetricia
Note:
  • Reparto di patologia della gravidanza (settore C, 3° piano)
    Coordinatrice: Ostetrica Dilhani Cairati tel. 039 233.9208
    Sala ostetriche: tel. 039 233 3101 - Sala medici: tel. 039 233 3103

  • Sala parto (settore D, -1° S)
    Coordinatrice: Ostetrica Michela Bracchi tel. 039 233 9227 - Sala ostetriche: tel. 039 233 9225 - Sala medici: tel. 039 233 9625

  • Triage Pronto Soccorso
    Sala ostetriche: tel. 039 233 9222

  • Maternità e nido (settore B, 3° piano)
    Coordinatrice: Ostetrica Dilhani Cairati tel. 039 233 9208 - Sala ostetriche:tel. 233 9206 - Sala medici: tel. 233 9213

  • Ambulatorio Ostetrico Coordinatrice: Ostetrica Giovanna Di Lio. tel.: 039 233 3112
    (settore C, piano terra) (visite ed ecografie) 
    Appuntamenti: tel 039 233 3126 dalle 8.30 alle 9.30 e dalle 13.30 alle 15.30, dal lunedì al venerdì
    Appuntamenti in libera professione

  • Ambulatorio Materno Neonatale
    Referente: Ostetrica Silvia Morassut tel. 039 233 9188

Note:

Direttore: Prof.ssa Anna Locatelli

Staff medico:
Dr.ssa I. Cameroni
Dr.ssa A. Carli
Dr.ssa I. Crippa
Dr.ssa S. Cozzolino
Dr.ssa V. Giardini
Dr.ssa L. Lambicchi
Dr.ssa M. Maini
Dr.ssa E. Mariani
Dr.ssa S. Mariani
Dr.ssa S. Ornaghi
Dr.ssa L. Todyrenchuk
Dr.ssa E. Vertemati

Altri componenti staff medico:
Dr.ssa M. Verderio
Dr.ssa Scian
Dr.ssa N. Roncaglia

Psicologhe:
Dott.ssa S. Bilardo
Dott.ssa S. Tamiazzo

Coordinatore Ambulatorio Ostetrico: Dott.ssa ost. Giovanna Di Lio

Coordinatore Sala Parto: Dott.ssa ost. Michela Bracchi

Coordinatore Area Materno-Neonatale: Dott.ssa ost. Dilhani Cairati

Note:

Riunione Informativa Anestesista

Tutti i mercoledì pomeriggio alle ore 15 per 60-90 minuti è disponibile l'incontro online con uno degli anestesisti dedicati all’assistenza alle donne gravide che afferiscono al nostro centro. In questa occasione vengono presentate le procedure anestesiologiche peripartum ed è possibile fare domande. 

Per questo motivo, La partecipazione oltre ad essere libera e gratuita è obbligatoria per le donne in gravidanza che partoriranno nel punto nascita di Monza.

Piattaforma Microsoft Teams
Id riunione 374 623 919 353 Passcode 5Vcm5J

oppure inquadrare il qr code

 

Booking ostetrico

Il primo contatto con la donna gravida presso il nostro centro è rappresentato dal Booking ostetrico, ovvero un servizio di accoglienza ostetrica offerto alla gestante che si rivolge ai nostri ambulatori per chiedere assistenza.

Lo scopo di questo servizio è quello di incontrare la gestante al fine di:

  • fornire informazioni sulla gravidanza prevalentemente relative al primo trimestre
  • fissare l’appuntamento per la prima visita ostetrica
  • fissare gli appuntamenti per le ecografie ostetriche
  • fornire le prescrizioni per gli esami di laboratorio
  • attribuire il livello di rischio attraverso l'utilizzo di strumenti validati in modo da individuare precocemente, fin dalle prime settimane di gravidanza, la popolazione esposta ad un rischio aumentato di complicanze. In funzione del livello di rischio verranno intrapresi specifici percorsi clinico-assistenziali condivisi ed appropriati

Il tutto per garantire, fin dal primo contatto dell'utenza, una complessiva presa in carico della persona.

Il servizio di Booking è svolto da un’ostetrica.

 

Gravidanza Fisiologica o a Basso Rischio ostetrico

La gravidanza fisiologica è una condizione di salute e non di malattia ed il percorso assistenziale che ne deriva deve necessariamente tenere conto di questo presupposto.

Pertanto, ogni intervento assistenziale proposto in gravidanza deve avere benefici dimostrati e deve essere accettabile per le donne.

Ciò significa in primo luogo riconoscere alle donne stesse la competenza per operare scelte informate tenendo in considerazione i loro bisogni e valori.

All’IRCCS San Gerardo le donne con gravidanza considerata a basso rischio sono seguite da un team di ostetriche che garantiscono bilanci di salute periodici in gravidanza

Il modello di assistenza ostetrica assicura continuità nelle cure per tutto il percorso nascita: nell'ambulatorio la gestante verrà presa in carico dal primo contatto e accompagnata per tutto il percorso fino al controllo del termine della gravidanza stessa.

L'efficacia del modello di assistenza alla gravidanza a basso rischio affidata alle ostetriche, integrata da una rete multidisciplinare di professionisti da consultare quando ve ne ricorrano le condizioni, è supportata da diversi studi.

 

Gravidanza a rischio

La clinica ostetrica offre un trattamento specializzato per le gravidanze a rischio di complicanze materne, fetali e ostetriche. Lo staff medico insieme alle ostetriche, forniscono servizi di assistenza alle madri ed ai loro bambini a partire dalle consulenze prenatali fino al parto.

Gli ambulatori sono dedicati alle specifiche condizioni o patologie e sono personalizzati. Ciò significa che ogni ambulatorio ha un medico referente esperto nella cura di quella specifica patologia, coadiuvato da una piccola equipe di medici.

Gli ambulatori ostetrici specialistici si occupano di:

  • Ambulatorio dei disordini ipertensivi in gravidanza;

  • Ambulatorio della prevenzione del parto pretermine;

  • Ambulatorio della gravidanza gemellare;

  • Ambulatorio delle infezioni in gravidanza;

  • Ambulatorio del diabete preconcezionale e gestazionale, della patologia tiroidea e del dismetabolismo.

  • Ambulatorio della poliabortività

  • Ambulatorio delle patologie varie in gravidanza

  • Ambulatorio delle patologie autoimmuni in gravidanza

L’Ostetricia, in collaborazione con la Clinica Pediatrica e la Neonatologia, eroga il servizio di Diagnosi e cura delle malformazioni fetali che si avvale di un modello multidisciplinare

Durante lo svolgimento dell’attività ambulatoriale è possibile che si verifichino ritardi in relazione alla complessità dei casi clinici trattati

 

Ambulatorio di diagnosi prenatale

La Diagnosi Prenatale è l’insieme delle indagini strumentali e di laboratorio destinate a identificare la presenza di malformazioni e/o anomalie cromosomiche del feto diagnosticabili prima della nascita.

  • TEST DI SCREENING: test combinato del primo trimestre (duotest o bitest) e test del DNA fetale circolante nel sangue materno (NIPT)

  • TEST DIAGNOSTICI INVASIVI: villocentesi ed amniocentesi

  • consulenze genetiche per i casi con problematiche particolari.

 

Ambulatorio ecografico

Ambulatori di ecografia ostetrica di I livello per le ecografie del I°, Il° e III° trimestre.

Ambulatorio di ecografia ostetrica di II livello: in questo ambulatorio le donne vengono inviate su indicazione medica poiché vengono eseguite ecografie specifiche volte a monitorare situazioni a rischio:

  • test combinato ad alto rischio;

  • anomalie morfologiche riscontrate all’ecografia di primo livello;

  • storia personale (esempio: donna con cardiopatia) o familiare (esempio storia di familiare con patologia);

  • alcune malattie materne.

 

Incontri di accompagnamento alla nascita

Tutti i corsi sono tenuti da una delle ostetriche del punto nascita e sono composti da una serie di incontri con un gruppo ristretto di donne ad epoche di gravidanza il più possibile omogenee tra loro, per un impegno complessivo di poco più di due mesi, una volta alla settimana. Sono previsti almeno 2 incontri di coppia. Verranno toccate le principali tematiche riguardo la gravidanza, il travaglio e il parto e l’allattamento.

Iscrizioni a partire dalla 15° settimana gestazionale presso il CUP ostetrico piano terra, settore C, dalle ore 8 alle 16, con impegnativa del medico di base (dicitura “training prenatale” e esenzione per la gravidanza).

 

Ambulatorio consulenza psicologica

Questo ambulatorio è gestito da psicologhe dedicate al percorso nascita ed al sostegno durante il percorso di diagnosi prenatale.

 

Ambulatorio del termine

Dalla data presunta del parto il benessere di mamma e bambino viene controllato periodicamente per verificare la vitalità del feto e la quantità di liquido amniotico. Questi controlli sono effettuati a 40 sett, 41 sett, 41+3 sett e 41+5 sett. Se il travaglio non insorge spontaneamente in questo arco temporale, l’induzione è prevista per la 41+5 settimana.

Durante i controlli vengono eseguite l’ecografia per la valutazione dello sviluppo fetale e del liquido amniotico, viene valutata la pressione arteriosa e lo stick delle urine. E’ possibile che venga eseguito anche il monitoraggio cardiotografico.

A partire dal controllo della 41 sett verrà proposta una visita vaginale accompagnata dalla manovra di “scollamento delle membrane”. Questa manovra consiste nell’allontanamento con le dita del sacco amniotico dalle pareti dell’utero: questo aumenta il rilascio di prostaglandine naturali favorendo l’insorgenza spontanea del travaglio entro 48-72 ore. E’ una manovra fastidiosa, non dolorosa e non pericolosa che riduce la necessità di dover ricorrere all’induzione farmacologica del travaglio.

L’ambulatorio è gestito dall’equipe medica e troverete sempre l’ostetrica che potrà rispondere alle vostre domande e vi sosterrà in questo periodo di attesa.

Responsabile della pubblicazione: Redazione

Ultimo aggiornamento: 12/03/2024